Pour la chirurgie pédiatrique du genou, l’anesthésie régionale réduit la douleur, accélère la récupération

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Une étude récente d’une technique d’anesthésie régionale guidée par échographie, appelé bloc du nerf fémoral, montre qu’il conduit à moins d’opiacés et permet à la majorité des patients de rentrer chez eux dans les heures suivant la chirurgie. Autant que 98 pour cent de toutes les chirurgies du genou pédiatriques effectuées à l’Hôpital pour enfants de Nationwide ont été réalisées dans un cadre ambulatoire, à la suite de cette méthode qui réduit la récupération de la douleur et des vitesses post-opératoire.

«Notre objectif avec cette technique est de réduire la douleur, ce qui améliore les résultats des patients et la satisfaction des patients», a déclaré Tarun Bhalla, MD, directeur de la douleur aiguë et anesthésie régionale à l’échelle nationale pour l’enfance et co-auteur de l’étude. «Nous utilisons également moins de médicaments contre la douleur pendant l’opération ainsi que post-opératoire, afin que nous puissions vraiment éviter un grand nombre des effets secondaires qui viennent avec eux. Nous localiser notre médecine engourdissement de la zone où l’incision est faite pour maintenir la couverture localisée « .

Anesthésistes utilisent l’échographie pour guider une aiguille sur le site chirurgical spécifique et fournir un anesthésique local pour insensibiliser seulement les nerfs de cette région. Un bloc du nerf fémoral engourdit le nerf fémoral, qui passe à proximité de l’artère fémorale et mène signaux courant le long du devant de la cuisse, la jambe et le pied intérieur. En engourdissant ce nerf, tout sentiment de ces régions est bloqué. La douleur des blocs anesthésiques jusqu’à 12 heures dans certains cas, de réduire de manière significative la douleur post-opératoire. Après la chirurgie, les patients ont un cathéter qui s’étend vers le site chirurgical. Le cathéter est relié à une pompe qui délivre anesthésique extérieur de la zone de jusqu’à trois jours après l’opération, pendant que le patient est à la maison.

L’étude a également montré pour les patients qui ne nécessitent une hospitalisation passé moins de jours hospitalisés à la suite de l’anesthésie régionale guidée par échographie.

« Avec une réduction significative de patients hospitalisés reste, les patients rentrent chez eux dans quelques heures après être sorti de la chirurgie et ils ont une reprise plus facile », a déclaré M. Bhalla. « Je pense que la qualité de la récupération est beaucoup mieux parce que les patients sont beaucoup plus à l’aise à la maison et pas entouré par les sons de machines à l’hôpital. »

Pour l’étude, qui a été publiée dans un récent numéro du Journal of Pediatric Orthopedics, les chercheurs ont examiné les dossiers de 376 patients âgés de 7 à 18 ans qui ont subi une chirurgie arthroscopique du genou au Nationwide Children entre Juillet 2008 et Juillet 2011 Parmi ces patients, 131 reçu un bloc du nerf fémoral, en plus de l’anesthésie générale, tandis que 245 ont reçu une anesthésie générale seule. Les patients qui ont reçu l’anesthésie combinée rapporté médicaments moins de douleur, moins de douleur nécessaire après la chirurgie et avait séjours hospitaliers plus courts par rapport aux patients qui ont eu une anesthésie générale seule. Cela comprend 98 pour cent des reconstructions du LCA, qui sont considérés comme l’un des plus douloureux de toutes les procédures évalués dans l’étude.

«C’est une procédure sécuritaire qui a nettement amélioré notre capacité d’exécuter les services ambulatoires chirurgicaux et en fait, il est devenu très rare pour nous d’avoir des nuitées pour la reconstruction du genou», a déclaré Kevin E. Klingele, MD, chef d’orthopédie à l’échelle nationale pour l’enfance et un co-auteur de l’étude.

Bien que cette étude portait spécifiquement sur la chirurgie du genou sous arthroscopie, anesthésie loco-régionale est également de plus en plus largement utilisé dans les interventions orthopédiques de l’épaule, du coude et du poignet et dans d’autres interventions chirurgicales dans l’abdomen. L’anesthésie régionale est utilisé en chirurgie cardiaque et urologiques ainsi.

« Anesthésie régionale guidée par échographie est utilisé plus régulièrement chez les patients pédiatriques, et plus souvent chez les patients plus jeunes et plus jeunes », a déclaré M. Bhalla, également directeur de la bourse de pédiatrie anesthésie régionale à l’échelle nationale pour enfants et un membre du corps professoral de l’Université d’État de l’Ohio College of Medicine. «Un des effets secondaires les plus importants de l’utilisation d’opioïdes chez les nourrissons est fonction respiratoire déprimé, ce qui conduit de nombreux enfants d’exiger une intubation. Réduction du besoin de stupéfiants aide les enfants sortent de ventilation plus rapidement. »

Nationwide Children est l’un des 13 centres médicaux participant à l’échelle nationale dans le Réseau pédiatrique anesthésie régionale, ou PRAN, une collaboration visant à soutenir la collecte de données hautement vérifiés sur les modes de pratique et les complications et pour favoriser la collaboration en matière de techniques d’anesthésie régionale chez les nourrissons et les enfants. Les établissements participants déclarent le nombre de procédures d’anesthésie régionale qu’ils font chaque mois.

« Depuis 2010, nous avons considérablement augmenté le nombre de blocs que nous faisons maintenant et effectuer 150 et 200 par mois », a déclaré M. Bhalla, qui se déplace à enseigner d’autres centres médicaux comment faire ces procédures chez les patients pédiatriques à travers le pays et dans le monde . « Bien sûr, c’est une réduction des coûts pour les patients et les familles, un coût réduit pour les compagnies d’assurance. Ainsi, il est vraiment tout un avantage pour la communauté et améliore l’expérience de nos patients. »

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Docteur Jean-Marie Philippeau chirurgien orthopédiste à Saint-Herblain spécialisé en chirurgie du genou et traumatologie sportive. Consultation en chirurgie orthopédique à Saint-Herblain : Clinique Saint-Augustin.