La prothèse du genou partielle plus sûre que la prothèse totale du genou ?

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Une équipe de chercheurs de l’Université d’Oxford, financé par l’Arthritis Research UK et le Royal College of Surgeons, constaté que :

Bien que le risque de complications potentiellement mortelles de la chirurgie de remplacement du genou est très faible, les personnes qui subissent une prothèse totale de genou sont quatre fois plus susceptibles de mourir dans le premier mois après l’intervention par rapport à ceux qui ont la prothèse partielle de genou et 15 pour cent plus susceptibles de mourir dans les huit premières années.

Les patients subissant une arthroplastie totale sont deux fois plus susceptibles d’avoir une crise cardiaque , d’une thrombose ou d’un infection profonde, trois fois plus susceptible d’avoir un accident vasculaire cérébral et quatre fois plus susceptible d’avoir besoin de transfusions sanguines, par rapport à ceux ayant un remplacement partiel. En outre, après que les patients de remplacement total du genou sont à l’hôpital plus longtemps et la chance d’être réadmis ou nécessitant une réintervention au cours de la première année est plus élevée.

Les patients qui avaient une prothèse partielle de genou sont plus susceptibles d’avoir une réintervention, connue comme la chirurgie de révision, au cours des huit premières années après le remplacement, que ceux qui avaient une prothèse totale de genou de 40 %.

Jusqu’à la moitié des genoux qui nécessitent remplacement, généralement à cause de l’arthrose sévère, peut être traité avec remplacements soit partielles ou totales. Avec remplacements partiels, également connu sous le nom d’unicompartimentale remplacements, seulement les parties endommagées du genou sont remplacés et les surfaces restantes et tous les ligaments sont préservés.

En raison du taux plus élevé de révision de chirurgie de remplacement du genou partielle, qui est traditionnellement considéré comme le facteur le plus important pour déterminer le choix de l’implant, son utilisation dans le traitement de l’arthrose terminale est controversée, avec seulement environ 7 000 étant effectuées chaque année au Royaume-Uni. Arthroplasties du genou partielle sont souvent offerts aux plus jeunes qui, en raison de leur niveau d’activité plus élevés, ont augmenté les taux d’échec.

Prothèse totale de genou est une des procédures chirurgicales plus fréquentes, avec plus 76 000 effectuées chaque année au Royaume-Uni. Seulement cinq pour cent des patients nécessite une intervention chirurgicale sur une période de 10 ans.

Révision, réopération et la mort étaient rares résultats de chaque procédure, a souligné l’équipe de recherche.

Professeur David Murray, du Nuffield ministériels d’orthopédie, rhumatologie et musculo-squelettiques des Sciences à l’Université d’Oxford, qui a dirigé les recherches, a déclaré: « pour un patient individuel, la décision s’il faut avoir un partiel ou total est basé sur une évaluation des risques relatifs et des bénéfices. Le principal avantage du genou partiel, c’est qu’il offre le meilleur fonctionnement.

« Les risques ont été évalués dans cette étude, qui a constaté que les genoux partielle ont moins de complications et de décès ; Toutefois, ils conduisent à plus de réopérations. Les patients seront cependant plus soucieux d’éviter des décès et des complications majeures, comme la crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral, que réopérations.

« Pour mettre les risques en perspective, si 100 patients présentaient un genou partielle plutôt une prothèse totale de genou il serait une mort moins et trois réopérations plus dans les quatre premières années après la chirurgie. »

Si le nombre de remplacement partiel augmentait de 8 par 20 pour cent, le NHS pourrait potentiellement empêcher 170 décès, au prix de 400 révisions supplémentaires. Si le nombre de remplacements partiels a été augmenté, chirurgiens deviendrait plus expérimentés avec la procédure, et comme un résultat il le ferait probablement en fait être moins réopérations supplémentaires.

Professeur Murray a ajouté: « les Patients seront préoccupés par la mort après le remplacement de l’articulation. Cependant, les patients qui ont grave d’ arthrite sont très immobiles et à cet effet ont tendance à être inapte. Remplacement d’une articulation dans l’ensemble, en rendant les patients plus mobiles et en forme tend à sauver des vies. »

Son collègue Alex Liddle, un chercheur clinique Arthritis Research UK, qui a dirigé l’étude, a ajouté: « partielles et totales arthroplasties du genou sont les traitements efficaces et une grande proportion de patients souffrant d’arthrose du genou terminale ne conviennent pas pour non plus.

« Les deux ont des avantages et des inconvénients et le choix d’une procédure qui à la volonté d’offrir reposent sur les exigences et les attentes de chaque patient. »

Une vaste étude utilisé données de l’équipe provenant du Registre National commun pour l’Angleterre et au pays de Galles sur les effets indésirables de plus de 100 000 correspondants de patients ayant subi les deux types de chirurgie du genou.

Directeur médical de l’Arthritis Research UK professeur Alan Silman a déclaré: « il s’agit d’une étude détaillée qui fournit des opérations de remplacement des patients et des chirurgiens avec des informations précieuses sur les risques et les avantages des deux types efficaces de genou. Ces nouvelles connaissances leur permettront de prendre une décision éclairée sur le type de chirurgie est préférable pour une personne en particulier.

« Même dans les personnes âgées, et d’autres problèmes de santé, prothèse de genou est une procédure très sécuritaire et efficace. Ces données nous rappellent qu’il y a toujours des patients, qui heureusement très rarement, peuvent développer des complications après chirurgie mortelle et nous devons encore trouver des approches chirurgicales qui enlève ces risques tout en conservant un résultat positif pour les patients. »

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Docteur Jean-Marie Philippeau chirurgien orthopédiste à Saint-Herblain spécialisé en chirurgie du genou et traumatologie sportive. Consultation en chirurgie orthopédique à Saint-Herblain : Clinique Saint-Augustin.