Un tiers des arthroplasties totales du genou aux Etats-Unis sont « inappropriées »

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Un tiers des arthroplasties totales du genou aux États-Unis sont «inappropriées» lorsqu’elles sont appliquées à un système de classification des patients en espagnol, selon une étude publiée dans la revue Arthritis & rhumatologie, une revue de l’American College of Rheumatology.

Les chiffres de l’Agence pour la recherche en santé et de la qualité montrent que plus de 600 000 arthroplasties du genou sont pratiquées chaque année aux États-Unis. Cette chirurgie est devenue de plus en plus commun au cours des 15 dernières années , avec des études montrant une augmentation du volume annuel de 162% dans l’assurance-maladie-couverts chirurgies de remplacement du genou au cours de 1991 à 2010.

Les experts sont divisés sur les raisons de cette croissance, avec une certaine maintenir montre que la procédure est efficace, tandis que d’autres soutiennent la chirurgie est galvaudé. L’une des préoccupations des critiques qui croient arthroplasties totales du genou (PTG) sont surexploitées, c’est que la procédure « est très dépendante sur des critères subjectifs. »

Pour cette nouvelle étude, des chercheurs de la Virginia Commonwealth University à Richmond examiné les critères servant à déterminer la pertinence pour la PTG.

Les auteurs soulignent que les critères étudiés n’ont pas été étudiées dans les États-Unis et ont été développés dans d’autres pays.

«À ma connaissance, la nôtre est la première étude américaine de comparer les critères d’applicabilité validées avec des cas réels de la chirurgie de remplacement du genou», explique l’auteur principal Dr Daniel Riddle du Département de physiothérapie à l’Université Virginia Commonwealth.

Mme Riddle a examiné une version modifiée d’un système de classification fondé développé en Espagne et au Western Ontario et McMaster Universities Index de l’arthrite (WOMAC) la douleur et de l’échelle de la fonction physique.

Dans l’étude, Riddle et ses collègues notent que les critères espagnols sont considérés par de nombreux experts dans le domaine pour être « l’un des outils les plus puissants pour améliorer la qualité des soins et maîtrise des coûts. »

Analyse révèle que 44% des chirurgies TKA sont «approprié» et 34% sont « inapproprié »

Les systèmes de classification ont été utilisés pour évaluer les participants inscrits à l’Initiative arthrose – une étude de 5 ans de 4796 personnes en partie financés par les Instituts nationaux de la santé.

rayon x de l'arthrose
Une préoccupation de critiques qui croient arthroplasties totales du genou sont surexploitées, c’est que la procédure « est très dépendante sur des critères subjectifs. »

En regardant un sous-ensemble de 175 personnes ayant subi une chirurgie TKA, l’analyse de M. Riddle a constaté que 44% des chirurgies ont été classés comme «approprié», 22% étaient « peu concluants », et 34% étaient «inappropriés».

L’âge moyen des patients de remplacement de genou dans l’étude était de 67 ans, et 60% d’entre eux étaient des femmes.

«Notre conclusion qu’un tiers des arthroplasties du genou était inapproprié a été plus élevé que prévu et liée à la variation de la douleur au genou [arthrose] de la gravité et de la perte fonctionnelle», dit Mme Riddle. « Ces données mettent en évidence la nécessité d’élaborer des critères de sélection des patients aux États-Unis. »

«Je suis d’accord avec Riddle et ses collègues, » écrit le Dr Jeffery Katz – à partir du Centre orthopédique et de l’arthrite pour les résultats de la recherche à l’Hôpital Brigham and Women à Boston, MA – dans un éditorial lié.

« Nous devrions être préoccupés offrant arthroplasties totales du genou à des sujets qui endossent ‘none’ ou ‘doux’ sur tous les articles de la douleur WOMAC et les échelles de la fonction. »

La nouvelle étude souligne également qu’il ya beaucoup de variables impliquées dans la décision de subir une intervention chirurgicale PTG. La gravité des symptômes et la préparation psychologique du patient sont deux facteurs importants, mais en plus des variables examinées dans l’étude, il existe un large éventail de variables spécifiques au patient qu’un chirurgien examinera lors de la décision pour ou contre TKA la chirurgie.

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Docteur Jean-Marie Philippeau chirurgien orthopédiste à Saint-Herblain spécialisé en chirurgie du genou et traumatologie sportive. Consultation en chirurgie orthopédique à Saint-Herblain : Clinique Saint-Augustin.